Generelle svar på noen spørsmål om psykoseforløpet, som kan være greit for alle å vite om.

 

GAF registreres som før.

 

Det som er av nye registreringer er markert med egen "boks" på besøks lappene.

 

Dvs behandlingsplan: der står prosedyrekoden på slik at det er bare å ringe rundt den, så registrerer merkantile.

 

CGI: er det bare å skrive inn tall koden fra 1-7 i samme boks.

 

UKU: summeres en score og skrives inn, på besøkslappen.

 

Suicid: tall skala fra 0-3

 

Det vi oppdager underveis er at mye av oppgavene knyttet til forløpet er utført, men ikke registrert. Om det er tilfelle er det kun nødvendig å registrere scorene eller prosedyrekoden ved neste konsultasjon.

 

Alle må ta en kontroll på at de har riktige besøkslapper, det skal være en egen boks med registreringer for psykoseforløp på de nye besøkslappene. Er det feil, så meld det tilbake til merkantile, slik at det blir rettet.

 

Oppfordrer behandlere som har psykosepasienter til å «abonnere» på bloggen. Hvor informasjon om psykoseforløpet blir lagt ut. Sender link til blogg om blant annet psykoseforløp. Om du legger inn e-post adressen din nederst i bloggen, så abonnerer du og får dermed all informasjon som blir lagt inn, på din e-post. http://nidarosdps.blogspot.no/

 

TABELL 1. CGI-S retningslinjer

1 = Normal—not at all ill, symptoms of disorder not present past seven days

1= Normal - ikke syk i det hele tatt, symptomer på lidelse fraværende siste syv dager

2 = Borderline mentally ill—subtle or suspected pathology

2= På grensen til å være mentalt syk - mulig eller mistenkt patologi

3 = Mildly ill—clearly established symptoms with minimal, if any, distress or difficulty in social and occupational function

3= Mildt syk - klart etablerte symptomer, men med minimalt, om noe ubehag eller vansker med sosial og yrkesmessig funksjon

4 = Moderately ill—overt symptoms causing noticeable, but modest, functional impairment or distress; symptom level may warrant medication

4 = Moderat syk - åpenbare symptomer som forårsaker merkbart, men beskjedent funksjonstap; symptomer kan berettige medikasjon

5 = Markedly ill—intrusive symptoms that distinctly impair social/occupational function or cause intrusive levels of distress

5= Merkbart/betydelig syk - påtrengende symptomer som klart forringer sosial og yrkesmessig funksjon eller forårsaker påtrengende ubehag

6 = Severely ill—disruptive pathology, behavior and function are frequently influenced by symptoms, may require assistance from others

6= Alvorlig syk -  svært forstyrrende patologi, oppførsel og funksjon er hyppig påvirket av symptomer, kan trenge andres hjelp i dagliglivet evt innleggelse.

7 = Among the most extremely ill patients—pathology drastically interferes in many life functions; may be hospitalized

7= Blant de mest ekstremt syke pasientene - mange livsfunksjoner drastisk forstyrret av patologi; vil oftest trenge hospitalisering

Adapted from Kay SR. Positive and negative symptoms in schizophrenia: Assessment and research. Clin Exp Psychiatry Monograph No 5. Brunner/Mazel, 1991

TABELL 2. CGI-I retningslinjer

1 = Very much improved—nearly all better; good level of functioning; minimal symptoms; represents a very substantial change

1= Veldig mye bedre - nesten helt frisk; godt funksjonsnivå; minimalt med symptomer; utgjør en svært stor endring

2 = Much improved—notably better with significant reduction of symptoms; increase in the level of functioning but some symptoms remain

2= Mye bedre - klar bedring med betydelig reduksjon av symptomer; økt funksjonsnivå , men noen symptomer gjenstår

3 = Minimally improved—slightly better with little or no clinically meaningful reduction of symptoms. Represents very little change in in basic clinical status, level of care, or functional capacity

3= Litt bedre - noe bedre med liten/ingen meningsfull klinisk reduksjon av symptomer. Representerer veldig liten endring i grunnleggende klinisk status, omsorgsnivå eller funksjonskapasitet

4 = No change—symptoms remain essentially unchanged

4= Ingen endring - symptomer er i hovedsak uendret

5 = Minimally worse—slightly worse but may not be clinically meaningful; may represent very little change in basic clinical status or functional capacity

5= Litt dårligere - noe verre, men behøver ikke være av klinisk betydning; kan representere veldig liten endring i grunnleggende klinisk status eller funksjonskapasitet

6 = Much worse—clinically significant increase in symptoms and diminished functioning

6= Mye dårligere - klinisk betydelig økning av symtomer og redusert funksjon

7 = Very much worse—severe exacerbation of symptoms and loss of functioning

7= Veldig mye dårligere - alvorlig forverring av symptomer og tap av funksjon

Adapted from Spearing MK, Post RM, Leverich GS, et al. Modification of the Clinical Global Impressions (CGI) Scale for use in bipolar ilness (BP): the CGI-BP. Psychiatry Res 1997;73(3):159-71.

Registreringer i psykoseforløpet:

 

Pasientene inkluderes i psykoseforløpet ved at de får en tentativ diagnose i F20-F29 eller en registrert hoveddiagnose i F20 -F29.

 

Pasienter som får en tentativ eller faktisk diagnose med påbegynt forløp etter 1.5.14 vil bli inkludert i forløpet.

 

Intensjonene er at henvisningen er vurdert inne to dager, pasienten er sett og vurdert innen 5 dager og at behandlingsplanen er etablert innen 10 dager.

 

Når du tar i mot pasienten skal følgene registreringer utføres:

Etter inntak føres prosedyrekoder fortløpende når de ulike prosedyrene gjennomføres. Prosedyrekoder utover de som er lagt inn som et minimum i psykoseforløpet kan den enkelte enhet fritt registrere. Det være seg BDI og BAI. BMI mfl.

 

Følgende prosedyrekoder og målinger skal utføres:

 

GAF, tallverdi for funksjon og symptom.

 

CGI, tallkode 1 til 7 (1= normal/ikke syk til 7= mange livsfunksjoner er forstyrret av patologi, vil som oftest trenge innleggelse)

 

Behandlingsplan: registreres ved å legge inn prosedyrekode IBAA00

 

Suicidvurdering: score fra 0-3 der null er uaktuelt, 1 er lett forhøyet, 2 er moderat og 3 er alvorlig.

 

UKU:

 

Vekt:

 

Paragraf (også frivillige)

 

 

NB:

·         Det er prosedyrekoden IBAA00 og ICAA00 som gir grunnlag for uttrekk til måling av om behandlingsplan er opprettet eller ikke, i eSP.

·         Det er målingen SUICID som gir grunnlag for uttrekk av om suicidvurdering er utført eller ikke i eSP (ikke prosedyrekoden).

 

 

I døgn må implementeringsansvarlig etablere rutiner for hvem som registrerer hva.

I poliklinikk kan registreringene føres på konsultasjonslappene og punches av merkantile. Det åpnes nå forsøksvis for at behandlere i poliklinikk, kan få tilgang til å registrere selv(noe som er enklere og raskere enn å fylle ut på papir)

I forbindelse med implementering av psykoseforløpet er det en del kvalitetsmål som skal registreres på de nye konsultasjonslappene. For at det ikke skal bli for mye registreringer i starten så forsøker vi å få til:

 

Behandlingsplaner

GAF
CGI

UKU bivirkningsscreening

Vekt

Suicidalitet

Og alle paragrafer

 

Det er fire typer måleparametre som skal brukes for å evaluere behandlingen:

1. Logistikkmål som registrerer at forløpet følges innenfor definerte tidskrav

2. Mål på sykdomsaktivitet

3. Uønskede hendelser.

4. Bruk av tvang

 

Logistikkmål

1.    Tid til vurdering av henvisning 

2.    Tid til oppstart av utredning

3.    Tid til behandlingsbeslutning

4.    Tid fra melding om behov for overføring mellom enheter til overføring skjer

5.    Epikrisetid, meldinger til fastlege

 

Mål på sykdomsaktivitet:

1.           Grad av psykosesymptomer

a.    CGI

b.    PANNS

c.    BPRS

2.           Depresjonssymptomer

a.    MADRS

b.    Calgary

c.    DIP

3.           Suicidalitets sjekkliste

4.           Voldsrisiko

a.    V-Risk

b.    BVC

5.           Funksjonsmål

a.    HoNOS

b.    Individuelle, men objektiviserbare mål på funksjon og etterlevelse. Dette kan være oppmøte og etterlevelse av behandling, oppmøte og fungering på aktiviteter, kurs, arbeid samt ADL funksjoner.

 

Uønskede hendelser:

1.    Vekt (ernæringsmessig status)

2.    Medikamentbivirkninger (UKU, andre spesifikke skåringsskjema)

3.    Utageringsepisoder som involverer politi eller medfører personalskade (SOAS, ReAct).

 

Bruk av tvang

1.    Tvungent psykisk helsevern

2.    Tvangstiltak

3.    Tvangsbehandling

4.    Bruk av tvungen verge

 

Alle måleparametre som skal høstes rutinemessig må registreres i MW2PAS.

 

 

Styringsdokument sendes til alle helseforetak. Det sier noe om hva de skal levere på i løpet av året. St.Olavs ledelse bryter det ned til bestilling til psykisk helsevern.

Følgende bestilling har ledelsen i PH, blitt presentert for. Dette vil være fokuset videre i 2014:

Styringsdokument 2014 – krav til PH

Sist endret 11.06.14

1.5

Fokus 2014 ·         Pasientsikkerhet – færre pasientskader Reduksjon i alvorlige pasientskader med 10 pst. i 2014 ·         Ingen pasienter skal oppleve fristbrudd ·         Ventetiden skal ned Gjennomsnittlig ventetid i spesialisthelsetjenesten er under 65 dager ·         Reduksjon i avvik på arbeidsbestemmelsene ·         Bærekraftig økonomi Årsresultat og investeringer skal samlet ligge på et nivå som styrker foretaksgruppens egenkapital og som tilfredsstiller eiers krav til reduksjon av driftskreditt.

Informasjon i uke 22

Jeg vil informere om at vi har fått en ekstra ressurs i 3 mnd for å hindre flere fristbrudd og redusere belastningen på ansatte i poliklinikken.

På bakgrunn av HMS møtereferat og potensielle fristbrudd(som ble avverget av litt overtidsbruk og hjelp av S1), samt at flere ansatte har opplevd arbeidsmengden helt i grenseland, er det tatt en beslutning om å tilføre enheten en ressurs i en periode. De som har fått tildelt arbeidsoppgaver som på kort sikt, oppleves uoverkommelige kan ta kontakt i løpet av neste uke, slik at vi sammen kan komme frem til løsninger.

God helg!

:-)

Hei! Sender over en link til et foredrag som Kristoffer, introduserte på fagmøte i den stille uke. Det førte til faglige diskusjoner rundt diagnostikk, behandling og prioritering. Diskusjonene som kom opp etter å ha sett dette fordraget er verdt å ta på alle enheter og team.

https://www.youtube.com/watch?v=yuCwVnzSjWA

God påske!